【外リンパ瘻と外リンパ漏】
気圧変化と疾患の一つです。
同じ内耳疾患であり、 症状も似ているけど実は厳密には同一の意味でない疾患です。
耳の一番奥の内耳の中にリンパ液というのがあり、このリンパ液は髄液と内耳道も
しくは蝸牛小管で交通しています。この内耳の中に蝸牛、前庭があります。
ちなみにこの内耳内のリンパ液の変化や代謝不全､吸収不全がメニエル氏病でないかと
いわれています。たしかにメニエル氏病と症状は似ています。
瘻も、そして漏も、混同する場合が多いです。
1 外リンパ漏とは『内耳リンパ液が漏れてる状態であり、 一つの特定の原因が解る疾患』でない。
つまり原因がいろいろな場合です。
つまり、内耳リンパ液は、たとえば側頭骨骨折でも中耳外傷でも、もれます。大きな
音でも漏れます。
その可能性としての疾患は
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１）【外リンパ『漏』を来す疾患】
1) 先天性奇形 たとえばMondini奇形
2) 外傷
1)直接的 中耳外傷 側頭骨骨折・・・頭頸部外傷後の聴覚（きこえ）や平衡機能(バランス）に及ぼす影響
2)関節的 頭部打撲・・・頭頸部外傷後の聴覚（きこえ）や平衡機能(バランス）に及ぼす影響
3)気圧変化（まれに飛行機の圧変化でもおこりうるものです）
4)強大音
3 術後 アブミ骨手術の後
4 はげしい労作後
5 耳疾患 真珠腫 腫瘍
6 特発性 などが原因です。
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それに対し
２）【外リンパ『瘻』】、今度は瘻の場合は
『中耳圧、内耳、髄液圧の平衡が崩れ、前庭窓（卵円窓）もしくは蝸牛窓（正円窓）
もしくは両者に破綻が生じて、そこから内耳内リンパ液が中耳に漏れる疾患である』で、前
に書いたように『髄液は内耳リンパ液と交通してるので髄液瘻ともいえる』
難しいのですが、この瘻に対しては、やはり中耳内圧の変化の著しさです。つまり窓
の外と中の圧力の過大な差によって窓に穴が空いた状態です。（漏の場合はたとえば
圧力差がなくても、手術や外傷などで漏れる所ができる状態も含めます）
外リンパ『瘻』発症は鼻かみ、くしゃみ、咳、力み、排便、かがむ、分娩、通気、バ
ルサルバ法鼻ネブライザー（全部滅多にないのですが）楽器演奏、コーラス、体操水
泳、スポーツ、登山、潜水、加圧減圧（飛行機など）音響外傷などで蝸牛窓や前庭窓
の外（中耳）と中（内耳）の圧変化で窓が破れた状態です。疑いとして
1 髄液圧、中耳圧の急激な変動を来すような誘因の後に
耳閉感、難聴、耳鳴、めまい、平衡障害を生じた
注１ 力み、重いものの持ち上げ、鼻かみなど
注２ 症状は全部そろわなくていい
注３ パチッという音（ｐｏｐ）を伴うことがある
注４ 再発することがある
注５ 感音難聴が数日かけて生じた。時に変動。
注６ 急性難聴。水の流れる感じ。水の流れるような耳鳴
注７ 外耳、中耳の加圧、減圧で目眩、
注８ 動揺感、悪い方の耳を下にすると眼振がある。
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たとえば力むと髄液の圧が上がります。と内耳の圧が上昇して、ある限度以上で（前
庭窓や蝸牛窓の中の圧の上昇）これらの窓が破綻して『瘻』になります。逆に鼻かみ
によるものなら、今度は中耳の圧が上昇して、内耳との間に圧力の変化が強く起こり
破綻する。
つまり瘻というのは中耳圧があがるかあるいは内耳圧（この場合髄液圧も
含む）が上がるかで圧力の差が中耳と内耳の間の窓（前庭窓や蝸牛窓）をやぶる疾患
が『瘻』であるとしてください。圧外傷なので、外リンパ『瘻』になるのだろうと思
います。
頭頸部外傷後も起こる可能性はあります。
確定診断には、試験的鼓室開放術を行って、内耳リンパ液の漏れを確認しないと
いけません。
ちなみにこの内耳内のリンパ液の変化や代謝不全､吸収不全がメニエル氏病でないかと
いわれています。たしかにメニエル氏病と混同する場合が多いです。
で、そのとき、手術で『前庭窓(卵円窓)もしくは蝸牛窓(正円窓)から内耳のリンパ液、もし
くは髄液の漏出を認めること』です。
瘻の場合は治療として1週間の絶対安静をさせます。
このとき頭の位置を少し高くして頭蓋内圧を高めるような動作（かがむや力む）を
させないことです。
手術は試験的鼓室開放術で瘻孔確認の後瘻孔を耳珠珠軟骨膜あるいは筋膜で瘻孔の
閉鎖を行います。上記の方法で改善しない時です。
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