トップページへ戻る【熱性けいれん】 泣き入りひきつけとともに心配させる乳幼児の状態です。 熱性けいれんとは・・・38度以上の発熱に伴って起こる痙攣。 ただし髄膜炎などの中枢神経症状、代謝異常、脱水などは除く。 生後３カ月から３歳までに圧倒的に多い。６−７歳になっても起こす場合がある。 ３−４歳では100人に対して6-8パーセントと言われる。 耳鼻科範囲では、高熱があるとこれになるので、その一番の原因となる口蓋扁桃の増 悪のためが比重が大きく、口蓋扁桃を手術した小学生がいます。 〇診断 １、乳幼児の発熱（３９度以上の事が多い）にともなう全身性痙攣発作。 ２、大部分が５分以内に収まる。 ３、おさまった後は神経学的な異常を残さない。 ４、発生の原因疾患を認める（ほとんどは上気道感染による風邪症候群やウイルス感 染、あるいは乳幼児の突発性発疹など） 〇鑑別診断 この疾患がないかは小児科で確認。１）脳炎、脳症・・・この場合意識障害、痙攣な どの脳症状が進行性、しばしば除脳硬直などを示す。 ２）髄膜炎・・・髄液所見により確認。 中枢性疾患とのスクリーニングバッテリーで、場合によっては髄膜炎をうたがう時 は腰椎穿刺で髄液所見を取ることもある。ただし絶対的でない。 『発熱経過２４時間以上。 発作時年齢が６カ月未満または５歳以上。 熱性痙攣の家族歴なし。 発作が２０分以上続く。 意識障害が１時間以内に回復しない。 （このうち１つ以上を満たせば陽性としてスクリーニングバッテリーを発表してる所 がある）以上スクリーニングバッテリー』 ○脳波検査 比較的低い発熱で痙攣を起こすものや、熱性痙攣反復や、複合型熱性痙攣には脳波測 定を進める。痙攣後１週間以内で特徴的な脳波（徐波）傾向を示すことも多い。 ただてんかんなどを除外するためには、痙攣発作が終わって、８日以降に検査を行う 必要がある。 間欠期（発作のないとき）に異常脳波の出現率はデータによって違うが２５パーセン トとされてるが、てんかんに移行するものは僅かである。 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・まず （１）単純性熱性けいれん １ てんかんの既往なし。 ２ 分娩外傷その他脳障害の原因となりうる疾患の既往がない。 ３ 発病年齢・・・生後６カ月から６歳未満 ４ 発作の継続は最高で２０分以内である。 ５ けいれんは左右対称性、単症状なし。 ６ 発作終了後持続性意識障害がない。片マヒなどの運動や知覚障害もない。 ７ 明らかな神経症状、知能、性格障害をもたない。 ８ 発作が短期間に頻発することはない。 （２）この定義を外れるものが複合型 （３）熱性けいれんからてんかんへの移行する危険因子 １ 無熱性痙攣の家族歴 ２ 発症前から存在する発達の遅れ、または神経学的異常 ３ 初発けいれんが複合型（持続３０分以上、焦点性、１日に２回以上の反復など） ・・・・・・・・・ 治療は小児科で行います。 まず行うべきことは、呼吸の確保。次いで全身の姿勢、痙攣の状態、眼位、瞳孔確認、 器質的頭蓋内疾患の有無を鑑別。子供は横に向ける、衣服をゆるめる。 ジアゼパム（セルシン）静脈注射。0.3-0.5mg/kgをゆっくりと痙攣がおさまるまで静 脈注射。 途中痙攣が治まればそこで止める。 痙攣重積症 大発作型けいれんが３０分以上続く場合はけいれん重積症で、大病院に ただちに転送する。 上の表の（３）熱性けいれんからてんかんへの移行する危険因子 を２つ以上もって る場合は持続治療の観察とフェノバルビタールの投与を与える。 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ○初めて起こった場合は鑑別が難しいこともあるので、心配でしょうから、救急外来に 夜間などに（内科小児科など）受診になるでしょうが、その時にはおさまってる場合も 多いのです。ただ、2回目からはどうしたらいいかはかかりつけの医師に聞いて おきましょう。 ドクターはまず単純型の熱性けいれんなら心配ないことを家族に説明して、次回家で 起こった場合の注意を指導。パンフレットなどを与えておくと安心する。家族も子供 がかかりやすい場合は、解毒剤や抗けいれん剤を常時家庭においておく。 発熱時は普通は子供は３９度からと言われているが、既往のある場合は３８度くらい に解毒剤などの服用をさせたり、医師と相談の上、発熱して上昇しそうな場合は家に 抗痙攣剤（セルシンやエスクレ座薬）を使うこともある。 耳鼻科範囲では、高熱があるとこれになるので、その一番の原因となる口蓋扁桃の増 悪のためが比重が大きく、口蓋扁桃を手術した小学生がいます。全身性痙攣も参考に
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