【出血傾向と止血異常】
出血傾向（止血異常）とは
１ 正常では出血しない程度の軽い刺激による出血
２ またはまったく刺激なしに出血（１、２は閾値の低下）
３ 血管損傷や手術の時の過剰出血（量、出血持続時間増大）
のいずれかをさします。
１、２は紫斑として皮下に現れます。１、２、３とも鼻血でなかなか止まらない、あ
るいは口腔内に赤い点状斑点などがあるなどが見えます。
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診断は
１ 局所の出血か全身出血か
２ 先天性か後天性か
３ 血管や血小板異常か（この場合紫斑になりやすい）あるいは深部出血もあるか
（紫斑プラス深部出血のときは凝固因子がかかわる）
４ スクリーニング検査として
血小板数、出血時間、凝固時間（このあたりまでは耳鼻科でも鼻血の止血がしにくい
などで調べます）
同時にほかの血球はどうかということで赤血球数や貧血の有無、白血球数を出します。
血液疾患のデータその1 血球値も参考にしてください。
ほかに肝臓、腎臓機能検査を行うことも多いです。
ここまでが大体耳鼻科のスクリーニングですが、ほかに内科ではスクリーニングなどで
ＡＰＴＴ，ＰＴ、フォブリノゲンなどを出します）血液検査その３ 出血時間や凝固系検査
ただ耳鼻科で血液、凝固時間の異常や血液異常や血小板の極端な減少が出たり
肝臓や腎機能が出たら、内科に紹介します。
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人間は出血してたら血管中の血が出ていくので病的になります、だから体には血管か
らの出血、あるいは血管から血液が出て行くのを防ぐ『止血機構』があり、これが壊
れたときに出血傾向があります。つまり
止血機構は
ａ 血管（血液内皮細胞と内皮下組織）
ｂ 血小板
ｃ 血液凝固因子
ｄ 線溶因子
がありますが、このどこかが異常を来たしたりすると止血しやすい、あるいは
止血しにくいなどがあります。
ゆえ出血傾向の場合
ａ 血管異常
ｂ 血小板異常
ｃ 凝固因子異常
ｄ 線溶異常
に分かれます。
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まず疾患ですが紫斑とも一部重複しますが、血液内科範疇ですので羅列になります。
それといくつか重複しての疾患が結構あります。
（Ｉ）点状出血・斑状出血をきたすもの
１）血小板減少によるもの。（上のｂです）血小板が少ない疾患も参考に。
１）−１ 血小板産生低下による血小板減少
再生不良性貧血、急性白血病、悪性貧血、発作性夜間血尿症、放射線治療中抗腫瘍剤、
１）−２ 血小板破壊亢進による血小板減少
特発性血小板減少紫斑病、ＳＬＥ、ウイルス感染、薬剤性
１）−３ 血小板消費亢進による血小板減少
ＤＩＣ，血栓性血小板減少性紫斑病、血管炎、
２）血小板機能異常によるもの（上のｂです）
２）−１ 先天性血小板機能異常
血小板の粘着、凝集、放出障害、
２）−２ 後天性血小板機能異常
薬剤性（アスピリン、非ステロイド系抗炎症剤など沢山あり、薬の副作用による）
血漿蛋白異常、肝臓疾患、腎臓疾患
３）血管障害によるもの（上のａです）
シェーンライン・ヘノッホ紫斑、オスラー紫斑、老人性紫斑、単純性紫斑
（ＩＩ）点状出血・斑状出血・深部出血をきたすもの
１）先天性凝固異常によるもの（上のｃです）
血友病Ａ，血友病Ｂ，von Willebrand病、 その他凝固因子欠乏症（I,II,V,VII,X,XII)
２）後天性凝固異常によるもの
ＤＩＣ，肝不全、循環抗凝血素、 抗生物質の一部副作用、抗凝固剤（ワーファリン、
ヘパリン）
（III)線溶系異常
これは体内でバランスを取っていますが、バランスの崩壊によって
出血傾向を示します。フィブリノゲン、プラスミノゲンなどですが、これは（ＩＩ）
の凝固系とも連絡しあうので、特に（III）としないで（ＩＩ）に入れることも多い
です。
代表的な疾患にはＤＩＣがあります。
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ここまで疾患の羅列になります。耳鼻科ではこういった病気の前の、出血傾向があるか
あるいは血がとまりにくい何かがあるかを発見して内科、あるいは血液内科に紹介する
科です。紫斑が一番解りやすい出血傾向です。
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